Инженерная модель
В инженерной модели врач выступает прежде всего как научно-технический эксперт: устанавливает медицинские факты, объясняет доступные средства и выполняет профессионально выбранную процедуру. Окончательное ценностное решение о целях и предпочтительном варианте в значительной степени оставляется пациенту.1 Преимущество модели состоит в ограничении навязывания врачом собственных ценностей. Её слабое место — риск представить медицину как нейтральную техническую услугу и недооценить профессиональную обязанность помогать пациенту осмыслять сложный выбор.
Пастырская модель
Пастырская (priestly, или священническая) модель строится вокруг заботы врача о благе пациента. Врач располагает специальным знанием и берёт на себя ведущую роль в определении того, что пациенту полезно. Эта логика исторически близка патернализму. Она может поддерживать человека в состоянии выраженной зависимости, но при обращении с пациентом, способным принять решение, создаёт риск подмены его собственных ценностей представлениями врача о «правильном» благе.1
Коллегиальная модель
Коллегиальная модель стремится уменьшить дистанцию между врачом и пациентом: они рассматриваются как партнёры, объединённые общей целью восстановления здоровья. Решение вырабатывается совместно. Ограничение модели в том, что стороны всё же не полностью симметричны: врач обладает специализированным знанием и профессиональными обязанностями, а пациент часто находится в уязвимом состоянии.
Контрактная модель
Контрактная модель Витча предполагает явное распределение ролей и взаимных обязательств. Врач вносит медицинскую экспертизу и профессиональную рекомендацию, пациент — собственные цели, ценности и согласие. Стороны не становятся одинаковыми по функциям, но признают право друг друга участвовать в решении.1 Современный Кодекс ВМА согласуется с такой партнёрской логикой: врач обязан уважать автономию и права пациента, предоставить информацию и получить добровольное информированное согласие.2
Зачем сравнивать модели
Ни одна типология не описывает каждую клиническую встречу целиком. При экстренной помощи доля врачебной инициативы может возрастать, а при хроническом заболевании особенно важна долгосрочная совместная работа. Витч критиковал инженерную, пастырскую и коллегиальную модели как недостаточные и предлагал контрактную модель как более приемлемую основу отношений врача и пациента.1 Это историческая позиция автора типологии, а не правило, автоматически предписывающее одну форму каждой клинической встречи.