Патернализм — ограничение свободы или автономии человека без его согласия ради предполагаемого блага или защиты от вреда. В медицине он проявляется, когда специалист ограничивает или замещает выбор пациента, считая, что профессионально лучше знает его
Антипатерналистская установка исходит из презумпции уважения автономного выбора. Пациенту, который способен принять конкретное решение, получил достаточную информацию и действует добровольно, нельзя навязывать лечение только потому, что врач считает другой вариант полезнее. Антипатернализм не означает отказа от заботы. Врач обязан информировать, рекомендовать и помогать понять
Что важно запомнить
- Патернализм ограничивает свободу или автономию человека без его согласия ради его предполагаемого блага или защиты от
- Жёсткий патернализм допускает вмешательство даже в информированный и добровольный выбор. Мягкий допускает защитное вмешательство прежде всего тогда, когда нужно проверить, способен ли человек принять конкретное решение и является ли выбор информированным и
- Уважение автономии не превращает врача в нейтрального наблюдателя: профессиональная рекомендация и помощь в понимании информации
- Несогласие пациента с врачом само по себе не доказывает нарушения способности принимать решение.
Смысл медицинского патернализма
Болезнь делает человека уязвимым, а медицинское знание распределено неравномерно. В традиционной модели врач определял благо пациента и принимал значительную часть решений от его имени. Патернализм становится этически спорным, когда забота о благе используется как основание преодолеть собственный информированный выбор пациента.
Жёсткий и мягкий патернализм
Различение жёсткого и мягкого патернализма возникло в общей философской теории патернализма и полезно как аналитическая рамка для медицины. Жёсткий патернализм допускает вмешательство ради блага человека даже при его информированном и добровольном выборе. Мягкий патернализм допускает временное вмешательство прежде всего для проверки того, является ли выбор достаточно автономным: способен ли человек принять конкретное решение, понимает ли значимую информацию и действует ли Остановить дезориентированного пациента, чтобы проверить эти условия, — не то же самое, что отменить осознанный отказ пациента, способного принять конкретное решение, ради его же блага.
Антипатернализм и границы врачебной заботы
Антипатерналистская линия современной биоэтики выражает презумпцию против необоснованного замещения автономного решения пациента. Международный кодекс ВМА требует уважать право пациента свободно принимать или отвергать медицинскую помощь в соответствии со своими ценностями и предпочтениями и получать информацию, необходимую для самостоятельного
Уважение автономии не означает, что врач перестаёт советовать. Специалист сохраняет обязанность установить диагноз, объяснить прогноз, пользу, риски и альтернативы, дать профессиональную рекомендацию и помочь пациенту понять значимые Ограничение выбора требует отдельного основания, например существенно нарушенной способности к решению или экстренных обстоятельств, и должно быть соразмерным проблеме.
Пример простыми словами
Пациент отказывается от рекомендованной операции. Патерналистская реакция — просто заменить его решение решением врача «ради спасения». Биоэтический анализ сначала проверяет способность пациента принять именно это решение, полноту и понятность информации, отсутствие давления и причины отказа. Если выбор автономен, медицинское несогласие само по себе не даёт права считать пациента неспособным.
Частые ошибки
- Патернализм = любая рекомендация врача. Профессиональный совет сам по себе не подавляет автономию. Проблема возникает при необоснованном замещении или ограничении выбора.
- Антипатернализм = отказ врача от ответственности. Уважать решение пациента нужно вместе с полноценным информированием и профессиональной
- «Неразумный» выбор = отсутствие способности к решению. Способность оценивают по процессу понимания и рассуждения, а не по совпадению выбора с мнением врача.
