Принцип благодеяния в биоэтике

Благодеяние — положительная обязанность содействовать благу другого человека: предотвращать и устранять вред, приносить медицинскую пользу и поддерживать его благополучие. В принципиальной биоэтике благодеяние отличается от непричинения вреда: первое требует активной помощи, второе прежде всего ограничивает причинение ущерба.1

В медицине благодеяние не означает «врач всегда знает, что для пациента лучше». Ожидаемую пользу нужно соотносить с риском, ценностями и предпочтениями пациента и с другими принципами — автономией, непричинением вреда и справедливостью. Кодекс ВМА требует стремиться к положительному балансу предполагаемой пользы и потенциального вреда.2, 3

Что важно запомнить
  • Благодеяние требует не только не вредить, но и активно содействовать благу пациента.
  • Польза в медицине включает лечение, профилактику, облегчение страдания и поддержку благополучия.
  • Ожидаемая польза всегда оценивается вместе с возможным вредом и риском.
  • Благо пациента нельзя полностью определять без его ценностей и предпочтений. Благодеяние не даёт автоматического оправдания патернализму.

Что требует благодеяние

Принцип благодеяния формулирует положительную обязанность действовать ради блага человека. В клинической практике это может означать лечить заболевание, предупреждать осложнение, облегчать боль и другие симптомы, восстанавливать функцию или предотвращать предсказуемый вред. Бичамп и Чилдресс рассматривают благодеяние как самостоятельный принцип наряду с непричинением вреда.1

Профессиональная роль делает эту обязанность особенно конкретной: пациент обращается к врачу именно за квалифицированной помощью. Международный кодекс ВМА требует отдавать приоритет здоровью и благополучию пациента, действовать в его лучших интересах и добиваться положительного баланса предполагаемой пользы и потенциального вреда.2

Благо пациента и баланс пользы и вреда

Медицинская польза имеет объективную клиническую сторону — вероятность излечения, продления жизни, уменьшения симптомов или восстановления функции. Но итоговое благо не всегда сводится к клиническому показателю. Один пациент может предпочесть более агрессивное лечение ради шанса на продление жизни, другой — менее обременительный вариант ради качества оставшегося времени. Поэтому благодеяние должно сочетаться с уважением автономии.

Любое эффективное лечение может иметь нежелательные последствия. Биоэтическая оценка сопоставляет ожидаемую пользу с вероятностью и тяжестью вреда и рассматривает менее рискованные альтернативы. Всеобщая декларация ЮНЕСКО формулирует общий ориентир: прямую и косвенную пользу следует максимизировать, а возможный вред — минимизировать.3

Границы принципа

Благодеяние не является единственным принципом и не позволяет автоматически приносить интересы одного человека в жертву чужому благу. Оно взаимодействует с автономией, справедливостью и непричинением вреда. Поэтому сильное решение отвечает не только на вопрос «какая польза возможна?», но и на вопросы «для кого эта польза, какой ценой и соответствует ли она ценностям человека, на которого направлено вмешательство?»

Пример простыми словами

Два лечения дают сходный шанс контроля болезни, но одно чаще вызывает тяжёлые побочные эффекты. Принцип благодеяния требует не просто выбрать «самое сильное» лечение, а сравнить реальную пользу и бремя каждого варианта и обсудить их с пациентом с учётом его целей.

Частые ошибки
  • Благодеяние как право врача решать вместо пациента. Намерение принести пользу не отменяет уважения автономии и информированного выбора.
  • Благодеяние и «не навреди» как один принцип. Они тесно связаны, но первое формулирует положительную обязанность помогать, а второе — ограничение причинения вреда.
  • Польза только как биомедицинский результат. Для конкретного пациента значение имеют также бремя лечения, качество жизни и собственные цели.

Другие вопросы

Источники

  1. 1 Beauchamp T. L., Childress J. F. Principles of Biomedical Ethics 8-е изд. New York: Oxford University Press, 2019. Гл. 6
  2. 2 Всемирная медицинская ассоциация. WMA International Code of Medical Ethics Редакция 2022 г. П. 14
  3. 3 ЮНЕСКО. Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека 2005 г. Ст. 4 «Польза и вред»